問298−299
50歳男性。庭で草むしり中にハチに刺された。その直後に全身の瘙痒感と発赤が認められ、口唇部から頸部にかけての違和感と呼吸苦が出現した。40 分後に救急搬送され、治療が開始された。搬送時には、頸部、体幹、四肢に広く膨隆疹、頭部顔面全体に発赤腫脹を認め、意識はもうろう状態であった。
検査データ： 血圧78 mmHg/測定不能（収縮期/拡張期）、脈拍98 bpm、呼吸数25 回/min、酸素飽和度90％、体温35.8 ℃
動脈血ガス：pH ₇ . ₃₈、PaO2 ₆₈ Torr、PaCO2 ₃₃ Torr
問298（病態・薬物治療）
この患者の病態や症状に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1 発症にはⅢ型アレルギーが関与している。
2 肥満細胞からの化学伝達物質の急激な放出により、全身ショック状態になった。
3 通常は原因物質侵入後5～10分以内に症状が発現する。
4 血圧低下の原因は血管透過性の低下である。
5 酸素飽和度は正常である。
>>解答・解説を見る(会員限定)
問299（実務）
初療段階でこの患者に使用する注射薬として適切でないのはどれか。2つ選べ。
1 ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム
2 ヒトインスリン
3 d-クロルフェニラミンマレイン酸塩
4 アドレナリン
5 プロプラノロール塩酸塩
>>解答・解説を見る(会員限定)
問300−301
70歳女性。3 日前から全身倦怠感、前日から38 ℃台の発熱があった。起床時に立ち上がることができなかったため、救急搬送された。
搬送時の検査データ： 意識やや混濁、血圧82/56 mmHg、心拍数105 bpm、呼吸数23 回/min、酸素飽和度93％、体温38.6℃、左肋骨脊柱、角に叩打痛あり、白血球数16 , 500/nL、CRP 20.8 mg/dL、
BUN 41.5 mg/dL、Cr 2.3 mg/dL
尿のグラム染色では、大腸菌を疑わせるグラム陰性桿菌を多数認めた。救急外来でブドウ糖加乳酸リンゲル液の点滴を行ったところ、意識状態、血圧、心拍数に改善が認められた。この時点で、抗菌薬を投与することとなった。
問300（実務）
薬剤師が推奨すべき抗菌薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
1 ベンジルペニシリンカリウム
2 セフトリアキソンナトリウム
3 ダプトマイシン
4 エリスロマイシンラクトビオン酸塩
5 リネゾリド
>>解答・解説を見る(会員限定)
問301（病態・薬物治療）
本患者は敗血症と診断された。本患者の病態及び薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1 敗血症では白血球が減少することはない。
2 敗血症は、症状と血液検査で疑い、血液培養を行い、病因診断を行う。
3 患者の治療を優先するために、抗菌薬投与後に血液培養を行う。
4 発熱は十分な輸液により改善する。
5 治療後には腎機能の改善を認める。
問302−303
68歳男性。肝細胞がんによる肝部分切除後に痛みが出現したため疼痛治療を開始した。1ヶ月前から医療用麻薬が導入され、2週間前に増量された。今回、肝細胞がん再発の治療のため入院となった。緩和ケアチームの薬剤師は、患者へのインタビューにより、「痛みのコントロールは良好だが、2週間ほど前から眠気が強くなり昼間でも傾眠傾向あり」との情報を得た。
問302（実務）
薬剤師は患者の眠気の原因を考察した結果、モルヒネ硫酸塩水和物から他の鎮痛薬への変更の必要性を医師に相談することにした。薬剤師が推奨すべき薬物として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1 フェンタニルクエン酸塩
2 プレガバリン
3 オキシコドン塩酸塩水和物
4 ペンタゾシン
5 トラマドール塩酸塩
>>解答・解説を見る(会員限定)
問303（病態・薬物治療）
この患者の病態と薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1 他の鎮痛薬へ変更しても、便秘は軽減できない。
2 排泄障害により、モルヒネの血中濃度が上昇し傾眠傾向となっている。
3 モルヒネの代謝物が、オピオイド受容体に対する作用増強の原因となっている。
4 鎮痛薬の変更と同時にナロキソンを投与して傾眠を改善させる。
5 腎機能の悪化が、眠気を引き起こすことになった要因として考えられる。
>>解答・解説を見る(会員限定)
問304−305
産婦人科の医師から、医薬品情報室に「帝王切開前の皮膚消毒に用いる消毒薬として、クロルヘキシジンとポビドンヨードのどちらが手術部位感染を予防するのに良いか。」との問い合わせがあった。情報収集の結果、クロルヘキシジン（ 2％クロルヘキシジングルコン酸塩+イソプロピルアルコール）群と、ポビドンヨード（8.3％ポビドンヨード+イソプロピルアルコール）群を比較した論文を見出し、表に基づいて説明した。
問304（実務）
薬剤師の説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1 主要評価項目は、手術部位感染の発症率と平均入院期間であった。
2 クロルヘキシジン群では、ポビドンヨード群と比べて、手術部位感染のリスクが45％減少することが示されている。
3 クロルヘキシジン群では、ポビドンヨード群と比べて、深部の手術部位感染のリスクは統計学的に有意に小さい。
4 クロルヘキシジン群、ポビドンヨード群ともに、入院期間の中央値は4 日間であった。
5 再入院までの期間は、クロルヘキシジン群、ポビドンヨード群においてそれぞれ19 日間、25 日間であった。
>>解答・解説を見る(会員限定)
問305（病態・薬物治療）
この研究に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1 この研究は介入研究である。
2 Primary outcome とは真のアウトカムのことである。
3 Randomized trial では交絡因子の制御が困難である。
4 ITT 解析により、当初の患者背景因子の同等性が保持されていると考えられる。
5 生存時間分析を行っている。
>>解答・解説を見る(会員限定)
